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不让耗材再“耗财”
2019-10-25 12:30:36

北京市医疗支出联动综合改革的主要目标是降低资源消耗项目的价格,提高身心投入大的项目的价格。将来,医生将不再从浪费药物和资源中受益,而只能通过提高技能来吃饭,病人将成为最大的受益者。

自北京启动医疗消费联动综合改革以来,所有公立医院都取消了医用耗材的添加,并按医用耗材的购买价格收费。这标志着公立医院将告别医疗用品供应的历史,逐步回归公益轨道。

从注射针和止血纱布到人工关节和心脏支架,它们都是医用耗材。根据过去的政策,医院可以给消耗品的销售增加5%或10%。例如,如果心脏支架的价格是10,000元,医院将以5%的奖金出售给病人,价格将高于500元。这500元是医院的收入。如果医院想增加500元的收入,建议患者使用2万元的支架。结果,医院增加了500元的收入,而病人增加了1万元的支出。一些患者本可以使用价格较低的国产支架,但医院更喜欢价格较高的进口支架,尽管两者在质量上没有明显差异。由于耗材的价格决定了医院的收入,一些医院“只选择昂贵的,而不是正确的”结果,消耗品变得“花钱”!

长期以来,我国公立医院的薪酬机制不合理。医院收入主要来自四个部分:劳务技术、药品添加、耗材添加和检验。其中,医务人员劳务技术的价格普遍较低,许多高科技项目的价格严重低于成本。为了弥补损失,医院只能“弥补”药品、消耗品和检查的收入。近年来,医生一再禁止大处方和滥用消耗品。根本原因是增加药品和消耗品是医院的重要收入来源。如果医生不开更多的药,也不使用更多的消耗品,他们开得越多,他们就越可能赔钱。这种补偿机制的最大缺点是重物比人轻,物超所值。因此,取消药品添加后,北京将再次取消耗材添加,并降低部分检验项目的价格。目的是防止药品、耗材和检验给医院带来额外效益,从而抑制医院的逐利冲动,促进医院发展模式从资源消耗型向内涵质量型转变。

医疗支出联动的全面改革主要是为了降低资源消耗项目的价格,提高身心投入大的项目的价格。其中,反映医务人员劳动价值的中医、病理学、精神病学、康复、外科等项目价格大幅上涨。同时做“减法”和“加法”就是强迫医生靠科技吃饭,而不是卖消耗品赚钱。如果销售支架比安装支架更有利可图,医生将会把重点放在销售支架上,而不是安装支架上。这显然是一个错误的方向。因此,“加减法”背后是一个关乎医疗改革大局的大游戏。这项改革进一步理顺了医疗价格体系,并将“重人轻人”的观念转变为“重人轻物”病人的医疗费用负担有增有减,总体上是平衡的。例如,对于使用更多高价值消耗品的疾病,成本可能会降低;以技术劳动治疗项目为主的疾病成本可能会上升。医生不合理的诊疗行为得到了遏制,病人不必再为多吃药和滥用耗材付出代价,所以看医生更放心。

当然,医疗技术越先进,高价值耗材的使用就越多,这是医疗发展的一般规律。例如,没有心脏支架,许多心肌梗死患者无法得到有效治疗。随着医学的进步,心脏支架的质量也在提高。从金属支架、药物涂层支架到生物可吸收支架,新产品肯定比旧产品更贵。因此,在尊重患者知情选择的前提下,医生合理使用高价值耗材是没有错的。错误是滥用消耗品或从消耗品中获利。将来,医生将不再从浪费药物和资源中受益,而只能通过提高技能来吃饭,病人将成为最大的受益者。

医生和病人最初是利益共同体。一个好的改革绝不是一个“零和游戏”,而是一个“正和游戏”。希望北京的医疗改革成为医患双赢的模式,鼓励医务人员,造福人民。白剑锋

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